HOME>厚生労働大臣の定める掲示事項

施設基準

(基本診療料の施設基準)
・地域包括ケア入院医療管理料1
・看護職員配置加算
・療養病棟入院基本料2
・診療録管理体制加算3
・認知症ケア加算3
・データ提出加算1・3
・医療DX 推進体制整備加算
(特掲診療料の施設基準)
・がん性疼痛緩和指導管理料
・ニコチン依存症管理料
・がん治療連携指導料
・下肢創傷処置管理料
・在宅療養支援病院(3)
・在宅時医学総合管理料及び施設入居時等医学総合管理料
・CT撮影及びMRI撮影(CTのみ)
・脳血管疾患等リハビリテーション料(Ⅲ)
・運動器リハビリテーション料(Ⅲ)
・呼吸器リハビリテーション料(Ⅱ)
・医科点数表第2章第10部手術通則第16号に掲げる手術
・医科点数表第2章第10部手術通則第5号及び第6号に掲げる手術
・外来・在宅ベースアップ評価料1
・入院ベースアップ評価料43
(その他)
酸素の購入単価

[手術の施設基準に係る事項]

・手術件数について(令和6年1月~12月)

区分1 0件
区分2 0件
区分3 0件
区分4 0件
その他の区分 0件

[入院時食事療養及び入院時生活療養に係る施設基準]

・入院時食事療養(Ⅰ)/・入院時生活療養(Ⅰ)
・当院は管理栄養士によって管理された食事を適時適温で提供しています。配膳時間:朝8時 昼12時 夕18時以降

[明細書発行状況に関する事項]

「当院では、医療の透明化や患者への情報提供を積極的に推進していく観点から、領収書の発行の際に、個別の診療報酬の算定項目の分かる明細書を無料で発行しております。また、公費負担医療の受給者で医療費の自己負担のない方についても、明細書を無料で発行しております。なお、明細書には、使用した薬剤の名称や行われた検査の名称が記載されるものですので、その点、御理解いただきご家族の方が代理で会計を行う場合その代理の方への発行も含めて、明細書の発行を希望されない方は、会計窓口にてその旨お申し出下さい。」

 

[保険外負担に関する事項](税込表示)

1.特別の療養環境の提供(室料差額)

〈個室料(1日につき)〉

部屋 料金(1日につき)
特別室A(1人室) 5,500円
特別室B(1人室) 3,300円
305号室・306号室(1人室) 2,200円
205号室・206号室・207号室・211号室・307号室・308号室(1人室) 1,650円
203号室・208号室・303号室 (2人室) 550円

※24時を区切りとして1日単位で(1泊2日の入院の場合は2日分)の料金がかかります。

 

2.保険給付外材料

商品名 単位 料金
おしりふきウエットワイプ20×30cm 1箱(50枚) 570円
紙おむつベルトタイプS プラス 1枚 100円
紙おむつベルトタイプM プラス 1枚 110円
紙おむつベルトタイプS マキシ 1枚 140円
紙おむつベルトタイプM マキシ 1枚 150円
紙おむつパンツタイプM プラス 1枚 110円
紙おむつテープどめタイプM プラス 1枚 130円
サブパッド(尿取りパッド) 1枚 50円
デュオ(尿取りパッド) 1枚 40円
ベッドスーパーワイドタイプ60×40cm(洗浄用シート) 1枚 50円
サルバオーバーナイト男性用(尿取りパッド) 1枚 70円
サルバ吸水シート60×90cm 1枚 70円
のびーるフィットテープ止め S 1枚 100円
のびーるフィットテープ止め M 1枚 110円
のびーるフィットテープ止め L 1枚 120円
口腔ケアウェットガーゼボトル本体 1個 430円
口腔ケアウェットガーゼボトル詰替え 1個 350円
防水シーツ 1枚 2,550円
食事用エプロン 1枚 1,200円

 

3.診断書及び証明書

生命保険等の診断書 1通 5,500円
当院様式の証明書 1通 1,100円
身障者意見書(新規・継続) 1通 7,700円
特定疾患診断書(新規・更新) 1通 5,500円
当院様式の診断書 1通 2,200円
自賠責診断書(警察提出用) 1通 4,400円
障害年金診断書(新規・現況届) 1通 5,500円
死亡診断書 1通 3,300円

 

4.水分・栄養補給目的の補助食品

水分補給ゼリー飲料 1本 110円
栄養補給ゼリー類 1本 110円
栄養補給プリン類 1本 150円
栄養補給ゼリー飲料 1本 150円
栄養補給ジュース類 1本 150円

 

5.日常品等

イヤホン代 1個 200円
テレビカード代 1枚 1,000円(1,180分)
箱ティッシュ 1個 100円
フェイスシールド 1枚 100円
皮膚保護クリーム 1枚 1,700円